Возраст играет заметную роль в увеличении частоты холедохолитиаза. Примерно четверть населения старше 60 лет и треть населения старше 70 лет имеют желчные камни. Значение возраста как фактора риска развития ЖКБ объясняют не только кумулятивной частотой заболеваемости, увеличивающейся по мере старения населения, но и повышенным уровнем секреции холестерина в желчь и сниженным уровнем образования желчных кислот (увеличение литогенности желчи) в пожилом и старческом возрасте. Читать далее »
Факторы риска
9 Май 2012 
admin Объединяющим фактором, предрасполагающим к образованию первых пигментных камней, является повышенная секреция соединений билирубина (особенно билирубина моноглюкуронида) в желчь. Например, при гемолизе выделение соединений билирубина в желчь может увеличиваться в 10-кратном размере. Читать далее »
Холестериновые камни
1 Май 2012 admin В ЖП происходит депонирование и повышение концентрации желчи с 10-кратным повышением концентрации липидов, солей желчных кислот, желчных пигментов и др. В нужный момент осуществляется ее выброс в ОЖП и далее в двенадцатиперстную кишку. Процесс пассажа желчи координируется сфинктерным аппаратом. Вне процесса пищеварения в двенадцатиперстной кишке сфинктер. Читать далее »
Физиология желчеобразования и желче выведения
1 Май 2012 admin Желчь состоит из 80% воды и 20% растворенных в ней веществ. Последние включают желчные кислоты и их соли (около 65%), билиарные фосфолипиды (около 20% в основном за счет лецитина), белки (порядка 5%), холестерин (4%), конъюгированный билирубин (0,3%), ферменты, а также многочисленные экзогенные и эндогенные вещества, секретируемые с желчью (растительные стиролы, витамины, гормоны, лекарственные препараты, токсины, ионы и т.д.). В среднем в сутки секретируется 600- 700 мл желчи (от 250до 1000 мл). При этом около 500 мл/сут желчи обеспечивается секрецией гепатоцитов и порядка 150 мл/сут секретируют клетки желчных протоков. Читать далее »
Желчеобразования
1 Май 2012 admin Добавочные желчные протоки (аберрантные протоки) дренируют отдельные сегменты печени и могут впадать непосредственно в ЖП, пузырный проток, правый или левый печеночные протоки, ОЖП. В редких наблюдениях правый печеночный проток может быть непосредственно связан с ЖП либо пузырным протоком. Читать далее »
Атрезии ОЖП
28 Апрель 2012 admin Венозный отток осуществляется по желчно-пузырной вене в воротную вену, реже в печеночные синусы.
Отток лимфы осуществляется через субсерозное лимфатическое сплетение, которое анастомозирует с лимфатическими сосудами печени. Отток лимфы происходит в лимфоузлы, расположенные у шейки ЖП, в области ворот печени и вдоль ОЖП.
Читать далее »
Лимфо обращение
28 Апрель 2012 admin Специалисты отмечают значительные вариации в структуре мышечных образований протоков, но обычно выделяют:
• сфинктер ОЖП — расположен непосредственно перед слиянием с панкреатическим протоком;
• сфинктер протока поджелудочной железы;
• продольные мышечные волокна;
Читать далее »
Сфинктерный аппарат
28 Апрель 2012 admin <b>Сфинктерный аппарат<b/>
Панкреатический отдел может располагаться как вне, так и внутри ткани поджелудочной железы. Этот отдел ОЖП наиболее часто подвергается сдавливанию опухолями, кистами и воспалительными процессами в области головки поджелудочной железы. В печеночно-двенадцатиперстной связке ОЖП расположен латеральном, медиальное его проходит печеночная артерия, дорсальное указанных структур расположена воротная вена. ОЖП в последнем своем отделе соединяется с панкреатическим протоком, образуя печеночно-поджелудочною ампулу, которая открывается в просвет двенадцатиперстной кишки на верхушке большого дуоденального сосочка. В 10-25% случаев панкреатический проток может открываться отдельно на верхушке малого дуоденального сосочка. Место впадения ОЖП в двенадцатиперстную кишку вариабельно, однако в 65-70% он впадает в средней трети нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки по заднемедиальному контуру.
Читать далее »
Общие печеночные и общие желчные протоки
28 Апрель 2012 admin Пузырный проток в норме имеет диаметр 2-3 мм, проходит в жировой клетчатке печеночно-двенадцатиперстной связки. Если диаметр протока меньше указанного, то это само по себе может явиться препятствием для оттока желчи из ЖП и причиной камнеобразования. Длина пузырного протока вариабельна, в среднем 1-3 см. Однако встречается короткий проток (менее 1 см) и даже полное его отсутствие, что проявляется широким соустьем ЖП с ОЖП (при этом увеличивается возможность выхода мелких конкрементов в ОЖП). Может встречаться и более длинный пузырный проток (5-6 см) в случае
Читать далее »
Желчный пузырь
28 Апрель 2012 admin Желчный (жёлчный) пузырь (ЖП), располагающийся в специальном ложе (ямка ЖП) на нижней поверхности правой доли печени, представляет собой тонкостенный резервуар грушевидной формы вместимостью 30-70 мл. Средняя длина ЖП взрослого человека составляет 7 см, ширина З см. Выделяют дно, тело, воронку и шейку ЖП, которая переходит в пузырный проток. В ЖП у места перехода его в проток часто имеется диветрикуло подобное выпячивание стенки, именуемое карманом Хартманна. Последний находится ниже, чем вся остальная полость ЖП. Стенка ЖП имеет следующие слои: слизистую оболочку, под слизистую основу, мышечную оболочку, фиброзную оболочку. Серозная оболочка покрывает часть ЖП, обращенную к брюшной полости. Та часть ЖП, которая прилежит к печени, покрыта рыхлой соединительно тканой прослойкой. При внутрипеченочном расположении пузыря эта прослойка покрывает ЖП со всех сторон. Если вся поверхность пузыря находится в свободной брюшной полости, ЖП имеет брыжейку (дубликатуру брюшины). Мышечный слой ЖП представлен волокнами продольного и циркулярного направления, между волокнами имеются микроскопические щели, являющиеся инвагинатами поверхностного эпителия слизистой оболочки, которые могут проникать глубоко в мышечный слой и достигать серозного покрова — синусы Рокитанского- Ашоффа. При перерастяжении ЖП на фоне патологических процессов синусы Рокитанского- Ашоффа могут являться причиной развития желчного перитонита без перфорации ЖП. Слизистая оболочка представлена высоким цилиндрическим эпителием. На печеночной поверхности ЖП имеются ходы, которые соединяют слизистую оболочку ЖП и мелкие внутрипеченочные ЖП. Эти ходы могут являться причиной желчеистечения в раннем послеоперационном периоде при выполненной холецистэкомии.